温胆汤说起失眠
没有真正得过的人
是永远体会不到
它的难受程度的
偶尔一次失眠
你可能认为没什么
但如果长期失眠
就很少有人
能受得住它的折磨了
可以毫不夸张的说
很多人因为
饱受失眠的折磨而自杀
大多数抑郁症、精神病患者
都伴有不同程度的失眠
而中医治疗失眠有着独特的优势，它不仅可以安神以治标，更能调整脏腑的阴阳、气血、寒热以治本。
也就是说，中医治疗失眠不只是通过安神药去暂时让人镇静，更能让你治愈，停药后仍然能安然入睡。
而在中医治失眠时有一味药经常出现在药方中，它就是酸枣仁。这也导致了很多人习惯地认为酸枣仁就是治失眠的，失眠了就必须用酸枣仁。
结果就是很多人在用了酸枣仁之后反而没收到好的疗效，究其原因还是用药不对证所致。
尤其是很多人舌苔又厚又腻，这时候用酸枣仁往往都收不到好的疗效，此时我们今天的主角就得登场了——
它就是温胆汤！
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温胆汤解
温胆汤出自唐代“药王”孙思邈所著的《备急千金要方》一书。
这个方子治“大病后虚烦不得眠”，并指出这种情况是“胆寒故也”。所以，用温胆的方法来治。
温胆汤的组成是：半夏 竹茹 枳实 橘皮 甘草 生姜
从药物的组成来看：
半夏、竹茹为化痰止呕，清热除烦的作用，用来治痰热扰神所致的心烦、呕吐、失眠；
陈皮、枳实可理气消胀，可配合半夏、竹茹达到更好的化痰作用；
生姜在整个方子中用量最重，取其辛味以散郁结之气，而使胆气温和；
甘草则可益中气，调和其它药物的药性。
所以，从这个方子药物的具体组成来看，这里的“胆寒”并不是我们常说的那种寒冷状态。而是指胆气因痰热郁结而气机郁闭导致胆腑不再温和。
因此，它的适应症著名中医名家刘渡舟先生曾总结为：
头目眩晕或疼痛，失眠，心烦，恶心，呕吐，心悸，胸胁胀满或疼痛，胆怯易惊。舌质红绛，舌体胖大，苔黄白而腻，脉弦滑或数。
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通俗理解
看完以上内容你是不是还有一种看不大明白的感觉？那我们就进一步用通俗的话来解释一下这个方子。
失眠有多种类型，也分虚实、寒热。
虚证，常见血虚不能濡养心神，或者气血两虚、心脾两虚的情况，这种可以用养心安神的酸枣仁再配合一些养血药、补气药即可，著名的归脾丸、天王补心丹、酸枣仁汤就是这种类型的。
而实证的失眠，又大致分热扰心神、痰热扰心、肝经郁热等类型，常见的方子有温胆汤、栀子豉汤、龙胆泻肝汤等。
而温胆汤根据药方的组成来看，适用于失眠同时伴有：舌苔厚腻、恶心呕吐、痰多黏腻、心悸。
有一种失眠是刚入睡后，忽然惊醒的类型，这种惊惕型的失眠如果同时舌苔厚腻，用温胆汤的时候就到了。
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灵活运用
温胆汤本身就治心悸，但如果心悸明显时则应该再加入一味茯苓以健脾利湿，宁心安神。
如果热重而出现舌红苔黄，烦躁明显时，又可加一味黄连以清心火，这便是著名的黄连温胆汤。
如果同时伴有胸胁满闷或疼痛，又兼口苦的可在温胆汤基础上加柴胡、黄芩两味，这时就成了柴芩温胆汤。
总之，当你用遍了各种酸枣仁为主的安神方而没有收到好的疗效时，可以看看自己的舌苔是不是厚腻，再看看自己有没有恶心、呕吐、痰多、胸闷这些症状，如果有多半就该用温胆汤了。
同理，如果你舌苔并不厚腻，即使用了温胆汤也不会收到很好的疗效。
今天的问题是：
如果一个人失眠属于温胆汤证，但同时兼有瘀血症状。请问，此时加哪两味药更合适？
A. 当归、川芎
B. 丹参、丹皮
C. 桃仁、红花
D. 三棱、莪术
请于明日中午12:00后，在公众号的对话框内输入“温胆汤”，获取正确答案吧！
原创： 志强 当归中医学堂 2018-07-02
